Каковы причины, диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря?

Мочевой пузырь — это, по сути, мешок для хранения с мышечным покрытием, называемым детрузором. ГАМП возникает из-за нежелательного сокращения мышцы детрузора. Детрузор связан с мозгом нервной системой, при этом многие нервы проходят через таз, соединяются со спинным мозгом, вплоть до ствола головного мозга, а затем коры, «мыслящей» части мозга. Благодаря этому мы получаем предупреждение о сокращениях детрузора. Обычно наш мозг может общаться с мочевым пузырем, чтобы «продержаться», пока мы не дойдем до туалета. Когда ГАМП становится очень тяжелой, мозг может быть не в состоянии преодолеть позывы, и может произойти утечка.

overactive-750x450.jpg (750×450)

Причины

Обычно ГАМП возникает, когда детрузор становится слишком сильным, или когда каким-то образом прерывается связь мозг-мочевой пузырь. В случае Боба закупорка мочевого пузыря из-за увеличенной простаты заставила детрузор стать сильнее, чтобы вытолкнуть мочу наружу. По мере того, как детрузор становится сильнее, он становится толще и менее эластичным, что ограничивает его способность удерживать то же количество мочи, которое он удерживал ранее. Поскольку емкость мочевого пузыря снижена, у нее меньше времени для хранения мочи, и возникают более частые позывы. Когда возникают позывы, сильное сокращение детрузора может оставить мало времени на поиски туалета, что приведет к утечке.

Связь мозга и мочевого пузыря необходима для контроля мочеиспускания. Некоторые неврологические состояния могут вызывать помехи или потерю этой связи в любой точке пути. Что это значит и как это происходит?

При деменции или рассеянном склерозе поражается кора головного мозга, и она может быть не в состоянии подавить сигналы позывов, исходящие от детрузора. То же самое может случиться с инсультом или с болезнью Паркинсона. При травме спинного мозга связь между мозгом и мочевым пузырем теряется, и мочевой пузырь сокращается без «разрешения» мозга.

У людей также может развиться ГАМП в результате инфекции или, реже, рака мочевого пузыря. Всегда очень важно пройти обследование у уролога, врача, специализирующегося на проблемах мочеиспускания.

Диагностика

Оценка ГАМП может включать в себя осмотр мочевого пузыря ( цистоскопия ) и проверку двигательной функции мочевого пузыря ( уродинамика ). Можно оценить физические причины, такие как непроходимость, камни или опухоль. Моторные и сенсорные функции будут задокументированы с помощью уродинамического теста, что позволит урологу правильно диагностировать и, таким образом, лечить проблему.

Лечение

Лечение ГАМП может осуществляться в виде таблеток, инъекций или посредством неврологической стимуляции. Давайте сначала рассмотрим таблетки. Пероральные препараты для контроля мочевого пузыря существуют уже несколько десятилетий в форме «холинолитиков». Эти лекарства, в том числе оксибутинин, действуют на уровне мышц мочевого пузыря (детрузора), уменьшая сигналы, исходящие от нервов. Нервы мочевого пузыря посылают химическое вещество (ацетилхолин) к рецептору на мышце мочевого пузыря, чтобы заставить его сокращаться. Оксибутинин и аналогичные ему холинолитики конкурируют за эти рецепторы и помогают расслабить мышцу мочевого пузыря. Побочные эффекты от этого класса лекарств могут возникнуть из-за того, что многие другие части тела используют одно и то же нервное соединение для связи. Могут поражаться нервы слюнных желез, глаз и кишечника, что приводит к сухости во рту, сухости глаз, и запор. Оксибутинин также может вызвать спутанность сознания или усугубить глаукому.

shutterstock_664350277.jpg (1000×563)

Более новая таблетка мирабегрон работает по другому механизму. Он тоже влияет на мышцу мочевого пузыря, но взаимодействует с другим клеточным рецептором (рецептором бета 3), который непосредственно расслабляет мышечную клетку. Лучше всего то, что это лекарство, введенное в правильной дозе, мало влияет на другие части тела. Поскольку он действует по другому механизму, его также можно назначать в сочетании с холинолитиками. У некоторых пациентов мирабегрон может ухудшить высокое кровяное давление. Если артериальное давление вызывает беспокойство, важно периодически контролировать его. Мирабегрон одобрен FDA и безопасен как для мужчин, так и для женщин.

Некоторым пациентам с ГАМП может быть полезен ботокс для мочевого пузыря . Детрузор может быть непосредственно введен с помощью безопасной офисной процедуры, чтобы дать расслабление детрузора до шести месяцев и облегчение симптомов ГАМП. Другим пациентам может быть полезна нейромодуляция мочевого пузыря, которая может быть достигнута с помощью имплантируемого устройства (Interstim) или стимуляции иглой голеностопного нерва (PTNS). Эти варианты лучше всего обсудить с урологом.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — распространенная проблема, но поддается лечению. Если вы страдаете от учащенного мочеиспускания, позывов к мочеиспусканию, недержания мочи или слишком часто просыпаетесь, чтобы помочиться, не стесняйтесь спросить своего врача о лечении ГАМП.